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只有高龄才能进行人工授精吗?
- 2018-08-01 -

所有的妈妈都应该得到全面的遗传信息,无论其年龄大小,而人工授精提供了更全面的怀孕管理方法包括对每个妇女提供无细胞DNA筛查和超声检查,而不考虑年龄。


1970,手次做母亲的平均年龄是21岁;在过去的几十年里,手次怀孕的年龄稳步上升。更多女孩在21岁以后的生活中才会考虑生更多的孩子,部分原因是教育的追求和青少年怀孕率的下降。这些妇女中无论是27岁还是37岁,绝大多数都会孕育出健康的婴儿。产妇年龄只是能否生出健康婴儿的众多因素之一。美国妇产科医师协会明确规定,所有妇女,不论年龄都都应该选择对唐氏综合症等遗传病进行产前筛查。尽管如此,人们仍然认为一个在女性35生日之后高风险开关才会打开。


父母亲的年龄都是生育和妊娠风险的因素,并且随着年龄的增长风险会逐渐累积增加,而不是突然增加。客观上讲,建立一个特定的年龄来考察产前筛查和诊断程序相关的益处是否超过了风险是有意义的。基于许多因素,女性35岁被认为是筛查染色体变化的合适时间,例如是否会导致唐氏综合症的基因复制。尽管高龄产妇怀唐氏综合症婴儿的可能性更高,但实际大多数患有这种疾病的婴儿都是出于年轻的妈妈。年轻女性通常不会有意识要接受35岁以上的高龄孕产妇才会去做的产前筛查,所以生出问题小孩的妈妈普遍年轻化。


当然,女性可以不需要进行任何产前筛查。该建议旨在为女性提供选择,允许她们做出符合她们个人价值观的决定。真正的问题是35岁以下的女性其实是值得或需要平等的机会进行产前筛查的,特别是无细胞DNA筛查,现在这可以使孕妇获得准确的血液检查。无细胞DNA筛查,也称为无创性产前筛查,是一种血液检查,可用于妊娠早期筛查染色体异常。结果表明,女性怀孕期间血液中会有少量的胎儿DNA循环。实验室有能力分析这些DNA片段,并寻找有关妊娠健康的线索。结合超声波,这种方法可以更全面地了解婴儿的整体发育情况。它不是100%准确,因为根据定义,没有筛选测试符合此标准。也就是说,它为唐氏综合症和其他疾病提供了较高的检出率,允许女性考虑是否需要冒风险继续进一步检测验证,例如验证性羊膜穿刺术。


对于那些选择产前筛查的妇女来说,无细胞DNA筛查的广泛应用为我们提供了一个机会,让我们思考高危意味着什么。首先,妊娠期间我们不能只考虑唐氏综合症的问题。有了解唐氏综合症的婴儿父母可能同时也会关注一些其他的健康问题,有些可能会更严重或威胁生命,与年龄无关。在我自己的职业生涯中,为成千上万的孕妇提供过咨询,我发现一个普遍的事实,即所有父母无论年龄,种族,宗教信仰或社会经济背景等等,都只是渴望拥有一个健康的宝宝。备孕或妊娠早期父母获得准确的将来宝宝的健康信息更好,因为它不仅提供了精神上的安慰,情感上和经济上做好相应的抵抗风险的能力,以及考虑治疗方案或早期干预。此外,我们需要忽略想要用筛查来终止妊娠的父母不道德的行为。



更全面的妊娠管理方法包括为每位女性提供无细胞DNA筛查和超声检查,无论年龄大小。由于所有孕妇面临生育缺陷婴儿的可能性约为3%,因此这两种筛查工具的组合可提供清晰的怀孕画面。许多父母认为超声能看到婴儿,听到心跳并与未出生的生命潜力联系起来的一种手段。医生和助产士依靠这些图像来确定胎儿是否正常发育。如果一名女性由于年龄原因被拒绝接受产前超声检查,我们会认为这是荒谬的。


一旦女性达到一定年龄,就没有我们似乎一贯坚持的神奇的开关可以打开或关闭的这个概念。应该让所有女性都有机会了解可能影响未出生婴儿健康智力和发育迟缓的原因,并且应该让她们在怀孕期间获得有效的检查。然而,在遗传筛查方面,基于历史数据的35岁的年龄分段仍然被用来阻止妇女进入筛查。实际上,许多女性在手个三个月被剥夺了了解婴儿健康的机会,因为她们的年龄更安全,更容易做出怀孕管理决定。此外,对于许多孕妇而言,年龄是决定其保险是否涵盖某些类型的产前筛查的决定性因素。


为了改善这种健康准入差距,女性应该在产前早期与其助产士,遗传咨询师或医生进行对话。这样可以有足够的时间做出关于需要多少信息的个人决定(如果有的话),并且它还为夫妇提供了权衡诸如无细胞DNA产前筛查等技术的益处和局限性的机会。目前使用35岁作为筛查的代表是过时的怀孕方法。毕竟,所有女性都应该平等获得全面的遗传筛查。